Endokrinologie II
IMUNITNĚ PODMÍNĚNÉ PORUCHY ŠTÍTNÉ ŽLÁZY (HYPO- A HYPERTYREÓZA)
Příznaky imunitně podmíněné tyroiditidy (hypertyreóza, hypotyreóza):1-3
Hypertyreóza:
- tachykardie, palpitace
- úbytek tělesné hmotnosti
- zvýšené pocení
- průjem
- nervozita, podrážděnost
- třes prstů
- poruchy menstruačního cyklu
Hypotyreóza:
- bradykardie, palpitace (prolaps mitrální chlopně)
- nárůst tělesné hmotnosti
- únava, nevýkonnost
- deprese
- zácpa
- padání vlasů
- poruchy menstruačního cyklu
- suchá kůže
Upozornění: pacient nemusí mít všechny uvedené příznaky a zároveň tento výčet příznaků nemusí být úplný.
Monitorování pacientů
U pacientů mají být sledovány změny funkce štítné žlázy (na začátku léčby, pravidelně během léčby a dle klinického stavu) a klinické projevy a příznaky poruch štítné žlázy.
Je nezbytné monitorovat funkci štítné žlázy a hladiny hormonů, aby byla zajištěna vhodná hormonální substituce.
Stanovení stupně závažnosti účinku
1. nebo 2. stupeň
Bez příznaků nebo mírné příznaky4
Hypertyreóza
V případě potřeby zahajte symptomatickou léčbu. Pokračujte v léčbě přípravkem KEYTRUDA®, kortikosteroidy nenasazujte.5,6
Hypotyreóza
Nasaďte substituční terapii. Pokračujte v léčbě přípravkem KEYTRUDA®, kortikosteroidy nenasazujte.5,6
3. a 4. stupeň
Závažné nebo život ohrožující příznaky4
Hypertyreóza
Podávejte kortikosteroidy (počáteční dávka 1–2 mg prednisonu nebo příslušného ekvivalentu/kg/den s následným postupným snižováním dávky).5,6
Při hypertyreóze stupně ≥ 3 má být léčba přípravkem KEYTRUDA® dočasně vysazena, dokud není znovu dosaženo stupně ≤ 1.5,6
Předpoklady opětovného zahájení léčby přípravkem KEYTRUDA®:
Léčbu přípravkem KEYTRUDA® je možno znovu zahájit v průběhu 12 týdnů po poslední dávce tohoto přípravku, pokud se nežádoucí účinek sníží na stupeň 0 nebo 1 a denní dávka kortikosteroidů se sníží na ≤ 10 mg prednisonu nebo příslušného ekvivalentu. V opačném případě je nutno přípravek KEYTRUDA® trvale vysadit.5,6
Hypotyreóza
Nasaďte substituční terapii. Pokračujte v léčbě přípravkem KEYTRUDA®, kortikosteroidy nenasazujte.5,6
Reference:
1 Sabbagh RE, Azar NS, Eid AA, Azar ST. Thyroid Dysfunctions Due to Immune Checkpoint Inhibitors: A Review. International Journal of General Medicine 2020;13:1003–1009
2 Brunová J. Diagnostika a terapie poruch funkce štítné žlázy – část I. Med Pro Praxi 2008;5(6):254–257.
3 Brunová J. Diagnostika a terapie poruch funkce štítné žlázy – část II. Med Pro Praxi 2008;5(9):315–321.
4 National Cancer Institute. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) V5.0 ed. Bethesda Md. US Department of Health and Human Services; 2017. Dostupné z: https://dctd.cancer.gov/research/ctep-trials/for-sites/adverse-events/ctcae-v5-5×7.pdf. Naposledy navštíveno: leden 2026.
5 SPC přípravku KEYTRUDA® 25 mg/ml koncentrát pro infuzní roztok na www.sukl.cz.
6 SPC přípravku KEYTRUDA® 395 mg a 790 mg injekční roztok na www.sukl.cz.