Endokrinologie II

IMUNITNĚ PODMÍNĚNÉ PORUCHY ŠTÍTNÉ ŽLÁZY (HYPO- A HYPERTYREÓZA)

řez tělem horizontální s vyznačením štítné žlázy

Příznaky imunitně podmíněné tyroiditidy (hypertyreóza, hypotyreóza):1-3

Hypertyreóza:

  • tachykardie, palpitace
  • úbytek tělesné hmotnosti
  • zvýšené pocení
  • průjem
  • nervozita, podrážděnost
  • třes prstů
  • poruchy menstruačního cyklu

Hypotyreóza:

  • bradykardie, palpitace (prolaps mitrální chlopně)
  • nárůst tělesné hmotnosti
  • únava, nevýkonnost
  • deprese
  • zácpa
  • padání vlasů
  • poruchy menstruačního cyklu
  • suchá kůže

Upozornění: pacient nemusí mít všechny uvedené příznaky a zároveň tento výčet příznaků nemusí být úplný.

Monitorování pacientů

U pacientů mají být sledovány změny funkce štítné žlázy (na začátku léčby, pravidelně během léčby a dle klinického stavu) a klinické projevy a příznaky poruch štítné žlázy.
Je nezbytné monitorovat funkci štítné žlázy a hladiny hormonů, aby byla zajištěna vhodná hormonální substituce.

Stanovení stupně závažnosti účinku

1. nebo 2. stupeň

Bez příznaků nebo mírné příznaky5

Hypertyreóza

V případě potřeby zahajte symptomatickou léčbu. Pokračujte v léčbě přípravkem KEYTRUDA®, kortikosteroidy nenasazujte.4

Hypotyreóza

Nasaďte substituční terapii. Pokračujte v léčbě přípravkem KEYTRUDA®, kortikosteroidy nenasazujte.4

3. a 4. stupeň

Závažné nebo život ohrožující příznaky5

Hypertyreóza

Podávejte kortikosteroidy (počáteční dávka 1–2 mg prednisonu nebo příslušného ekvivalentu/kg/den s následným postupným snižováním dávky).4
Při hypertyreóze stupně ≥ 3 má být léčba přípravkem KEYTRUDA® dočasně vysazena, dokud není znovu dosaženo stupně ≤ 1.4

Předpoklady opětovného zahájení léčby přípravkem KEYTRUDA®:

Léčbu přípravkem KEYTRUDA® je možno znovu zahájit v průběhu 12 týdnů po poslední dávce tohoto přípravku, pokud se nežádoucí účinek sníží na stupeň 0 nebo 1 a denní dávka kortikosteroidů se sníží na ≤ 10 mg prednisonu nebo příslušného ekvivalentu. V opačném případě je nutno přípravek KEYTRUDA® trvale vysadit.4

Hypotyreóza

Nasaďte substituční terapii. Pokračujte v léčbě přípravkem KEYTRUDA®, kortikosteroidy nenasazujte.4

Reference:
1 Sabbagh RE, Azar NS, Eid AA, Azar ST. Thyroid Dysfunctions Due to Immune Checkpoint Inhibitors: A Review. International Journal of General Medicine 2020;13:1003–1009
2 Brunová J. Diagnostika a terapie poruch funkce štítné žlázy – část I. Med Pro Praxi 2008;5(6):254–257.
3 Brunová J. Diagnostika a terapie poruch funkce štítné žlázy – část II. Med Pro Praxi 2008;5(9):315–321.
4 KEYTRUDA®. Souhrn údajů o přípravku. Dostupné z: https://www.ema.europa.eu/cs/documents/product-information/keytruda-epar-product-information_cs.pdf. Naposledy navštíveno: leden 2025.
5 National Cancer Institute. Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) V5.0 ed. Bethesda Md. US Department of Health and Human Services; 2017. Dostupné z: https://ctep.cancer.gov/protocoldevelopment/electronic_applications/docs/ctcae_v5_quick_reference_5x7.pdf. Naposledy navštíveno: leden 2025.